의료공백 비상진료체계 속에서 전공의 수련병원들에 선지급된 건강보험재정의 상환이 유예될 가능성이 생겼다.2025년 1월부터 6월까지 수련병원들에 지급해야 할 요양급여비용을 균등 분할해 선지급을 적극적으로 회수하겠다는 의지를 밝힌 국민건강보험공단의 당초 입장에 변화가 생긴 것.이는 비상진료 장기화로 예정된 선지급금 상황에 부담을 느낀 수련병원들의 의견을 반영한 것으로 보인다.김남훈 국민건강보험공단 급여상임이사는 11월 20일 원주 본부에서 전문기자단과의 간담회를 통해 이같이 밝혔다.이날 김남훈 이사는 의료대란 발생 후 비상진료체계에서

국민건강보험노동조합이 정부에 2024년도 건강보험 국고지원금 중 미지급된 8조1,158억 원을 44일 안에 지급할 것을 강력히 요구하고 나섰다.건보노조는 11월 18일 성명을 통해 정부의 국고지원금 지급 지연 문제를 지적하며 건강보험 재정 안정화를 위한 국가적 책임을 촉구했다.2024년도 정부가 국민건강보험공단에 지급해야 할 건강보험 국고지원금은 총 12조1,658억 원이다.하지만 11월 현재 교부액은 5회에 걸쳐 4조500억 원에 불과하며, 이는 전체 예산의 33% 수준이다.이는 미지급된 국고지원금은 총액의 67%인 8조1,158

우울증 외래 2차 적정성 평가결과의 평균점수는 47점, 1등급 우수기관은 전체의 22%인 것으로 확인됐다.건강보험심사평가원(원장 강중구)은 최근 ‘2023년(2차) 우울증 외래 적정성 평가 결과’를 공개했다.이번 적정성 평가는 2023년 6개월(1~6월) 진료분 의료기관 4,114개소를 대상으로 진행됐으며 만 18세 이상 우울증으로 외래를 방문한 신규환자에 대한 데이터를 확인했다.2차 평가 결과 종합점수는 평균 47.0점이며, 1등급 우수기관은 895개소(21.8%)였다.평가 기준은 6개로, 주요 내용은 △우울증 치료 효과나 부작용

2023년 당뇨병 환자 수가 전체 인구의 7.46% 수준인 382만8,682명인 것으로 나타났다.건강보험심사평가원(원장 강중구)은 ‘세계 당뇨병의 날’을 맞아 최근 5년간(2019~2023년) 당뇨병 진료 현황 결과를 발표했다.최근 5년간 당뇨병 진료 추이를 분석한 결과 환자 수는 18.6%(연평균 4.4%) 증가할 때, 진료비는 25.7%(연평균 5.9%) 증가했으며 성별로는 남성이 여성보다 증가율이 높았다.구체적으로 남성 환자 수는 5년간 179만4,777명(2019년)에서 214만6,381명(2023년)으로 19.6%(연평균

건강보험심사평가원이 자동차보험(자보) 진료비 심사 강화를 추진하고 있는 가운데 최근 불거진 약침 안전성 강화 인증제 도입에 대한 특정 의료기관 특혜 의혹을 일축했다.심평원 자동차보험심사센터(센터장 김미향)는 11월 12일 원주 본부 제1사옥에서 심평원 전문기자단과의 간담회에서 이 같은 견해를 밝혔다.이날 김미향 센터장은 자보 진료비 급증 관리 현황과 개선 계획, 약침 안전성 강화 조치 과정 등을 발표했다.심평원은 지속해서 증가하는 자보 진료비를 관리하기 위해 다양한 심사 방안을 마련하고 있는데, 경상 환자의 장기입원과 같은 사회적

국민건강보험공단 건강보험연구원은 최근 ‘2024년 한국보건교육건강증진학회 추계학술대회’에서 세계보건기구 서태평양지역의 기준을 따르고 있는 우리나라 비만 기준인 체질량지수(BMI) 25 이상을 국내 상황에 맞게 최소 체질량지수(BMI) 27 이상으로 상향 조정해야 한다는 연구결과를 발표했다.이번 연구는 2002~2003년 일반건강검진을 받은 성인 최대 847만 명을 21년간 추적 관찰해 BMI 수준별로 사망과 심뇌혈관질환 발생 위험 정도를 분석한 결과로, 빅데이터를 활용해 우리나라 국민에 적합한 기준을 제시했다는 데 의의가 있다.BM

신속도입 과정 즉, ‘허가-평가-협상’ 1호 약제인 ‘콰지바’가 소아 신경모세포종에 대한 급여 청신호가 켜졌다.건강보험심사평가원(원장 강중구)은 최근 ‘2024년 제10차 약제급여평가위원회(약평위)’ 심의결과를 공개했다.이번 10차 약평위에서는 △빈다맥스61mg(성분명 타파미디스) △오테리아정, 압솔라정, 오테벨정, 오테밀라정, 소프레정(아프레밀라스트) △콰지바주 4.5mg/mL(디누툭시맙베타) 3개 품목에 대한 결정신청 약제 적정성을 비롯해 위험분담계약(RSA) 약제 △다잘렉스주(성분: 다라투무맙)의 사용범위 확대 적정성이 심의됐

의대정원 증원 사태 장기화로 인한 의·정갈등으로 인해 어려움을 겪고 있는 대학병원 등을 대상으로 한 2024년 하반기 적정성 평가가 일부 개선될지 귀추가 주목된다.건강보험심사평가원이 필요 시 개선할 예정이라는 입장을 밝혔기 때문이다.강중구 심평원 원장은 8월 20일 전문기자단과의 간담회를 통해 심사기준 및 평가체계 개편의 계획에 대해 설명했다.현재 주요 대학병원들은 의대정원 증원으로 촉발된 의·정갈등 상황 속에서 진료 축소나 수술 건수 감소 등이 이어지며 정상적인 운영을 하지 못하고 있다.문제는 2024년 하반기에 급성기뇌졸중 등

강중구 건강보험심사평가원 원장이 마약류 처방·조제 DUR(Drug Utilization Review, 의약품안전사용서비스) 의무화에 대한 의지를 재차 피력해 주목된다.마약류 의약품 중복·반복 처방을 비롯해 향정신성의약품 장기투여 및 용량 과다 처방 증가 등은 매년 국정감사에서 단골로 등장하는 이슈다.강중구 원장의 경우 지난해 제21대 국회 마지막 국감에서 마약류 DUR 의무화 관련 법안을 발의한 국회의원들의 주장에 공감을 표한 바 있으나 결국 제도화까지 연결되지는 못했다.이와 관련 강중구 원장은 8월 20일 원주 심평원 1사옥에서

자동차보험 심사에서 발생하는 불필요한 오해와 갈등을 극복하고 지금보다 더 철저하게 심사가 이뤄지려면 국토교통부가 아닌 건강보험심사평가원이 직접 심사기준을 만들어야 한다는 주장이 심평원장의 입을 통해 직접 나왔다.강중구 심평원 원장은 8월 20일 전문기자단과 가진 기자간담회에서 심평원 주도의 자동차보험 심사기준 개선의 필요성을 언급했다.강중구 원장의 설명에 따르면 자보 심사와 관련해 의료적 전문성이 필요한 영역이 상당수 존재하는데, 그간 국토부가 만든 심사기준을 토대로 심사를 할 수밖에 없어 공급자 및 가입자들과 불필요한 마찰이 발생

‘허가-평가-협상’ 연계 시범사업 1호 약제로 관심을 모았던 레코르다티코리아의 소아 신경모세포종 치료제 ‘콰지바주(성분명 디누툭시맘베타)’가 비급여 판정을 받았다.건강보험심사평가원(원장 강중구)은 8월 8일 ‘2024년 제8차 약제급여평가위원회’의 심의 결과를 공개했다.이날 약평위에서는 2건의 약제가 급여적정성 심의를 받았다.우선, 한독의 급성 골수성 백혈병 치료제 ‘빅시오스리포좀주’는 급여 적정성을 인정받았다.반면 허가와 급여 평가가 동시에 진행된 ‘콰지바주’는 비급여로 결정됐다.콰지바는 지난해 8월 식품의약품안전처의 글로벌 혁신

국민건강보험 노동조합이 건보공단 건강보험연구원장으로 유력한 인물을 공개 저격하고 나선 이유에 이목이 집중된다.건보노조는 8월 5일 성명을 내고 건보공단 건강보험연구원의 차기 원장으로 유력한 인물을 반대한다는 입장을 밝혔다.해당 인물이 그간 시장 중심의 의료민영화에 긍정적인 입장을 공개적으로 밝혀왔다는 이유에서다.건보노조는 최근 의대정원 증원 정책으로 의료 공백이 장기화되면서 그동안 ‘K-의료’로 자랑해왔던 대한민국 보건의료체계가 민간병원 의존 심화 등으로 인해 시장 논리에 얼마나 취약하고 공공성을 상실해 가고 있었는지 그 민낯을 확

코로나19 종식 이후 20여년 간 꾸준히 줄어든 호흡기계질환 항생제 처방이 증가한 것으로 나타났다.이는 건강보험심사평가원(원장 강중구)은 7월 31일 심평원 누리집 및 이동통신 앱 등을 통해 공개한 ‘2023년 제56차 약제급여 적정성 평가’ 결과에서 확인됐다.제56차 약제급여 적정성 평가는 총 5만4,017개소의 의료기관을 대상으로 2023년 1월부터 12월까지 심사 완료된 외래 진료 내역을 기준으로 시행됐다.약제급여 적정성 평가는 항생제와 주사제 등 국민 보건에 미치는 영향이 큰 주요 약제의 오·남용을 줄이고 적정사용을 도모하고

전체 병원급으로 확대된 3차 마취적정성 평가 결과, 전국 399개 기관 중 219개소인 54.8%가 1등급을 달성한 것으로 나타났다.평가 종합점수 전체 평균은 89.7점으로, 전차 대비 2.3점 상승했다.건강보험심사평가원(원장 강중구)은 7월 26일 ‘2023년 3차 마취 적정성평가 결과’를 심평원 누리집 및 모바일 앱 ‘건강e음’에 공개했다.이번 3차 마취 적정성평가는 규모가 작은 중소병원 마취 안전관리의 필요성이 제기되면서 전체 병원급으로 확대·실시됐다.마취료를 30건 이상 청구한 상급종합병원, 종합병원, 병원을 대상으로 202

중환자실 적정성 평가 중환자실 사망률이 평가 결과지표로 처음 도입된 가운데 종합병원보다는 상급종합병원이, 비수도권보다는 수도권 의료기관 중환자실 사망률 관련 수치가 더 낮게 나타났다.건강보험심사평가원(원장 강중구)은 7월 25일 ‘2023년 4차 중환자실 적정성 평가 결과’를 심평원 누리집 및 모바일 앱 ‘건강e음’을 통해 공개했다.심평원은 중환자실의 수준을 높이고 병원 간 의료의 질 격차를 줄이기 위해 2014년부터 중환자실 적정성 평가를 도입했다.이번 4차 중환자실 적정성 평가는 상급종합병원 45기관, 종합병원 258기관 등 총

건강보험심사평가원(원장 강중구)이 A 산부인과 의원에 외음부 종양을 제거한 여성 환자의 성기 사진을 제출하라고 한 사실 때문에 논란이 일고 있는 가운데 심평원 측은 해당 사실이 와전돼 억울하다는 입장이다.요양급여비용 심사의 정확하고 공정한 수행을 위해 자료를 요청한 것일 뿐이고, 반드시 수술 사진이 아니더라도 입증 가능한 자료를 보내달라고 했다는 것.심평원은 최근 A 의원에 여성 환자의 동의 없이 수술 전·후 사진을 과도하게 요구했다는 비판에 대한 해명 자료를 7월 25일 발표했다,우선, 심평원은 관련 법령에 따라 요양급여비용 심사

2023년 마약류 중독 청구건수가 2019년 대비 15.4%까지 증가한 것으로 나타났다.건강보험심사평가원(원장 강중구)은 6월 26일 ‘세계 마약퇴치의 날’을 맞아 최근 5년간(2019~2023년) 마약류·의약품 중독 진료 현황 결과를 발표했다.최근 5년간 마약류 중독 진료 추이를 살펴보면 환자 수의 경우 1.4%(연평균 0.3%) 증가할 때, 진료비는 17.8%(연평균 4.2%) 증가했으며 성별로는 남성이 여성보다 증가율이 높았다.남성 환자 수는 5년간 2,617명(2019년)에서 2,738명(2023년)으로 4.6%(연평균 1.

건강보험심사평가원(원장 강중구)은 6월 24일 ‘제9기 질 향상 지원사업 자문단’ 위촉장을 수여하고 질 향상 지원사업에 대한 의견을 듣고자 2024년도 상반기 정례회의를 개최했다.심평원의 질 향상 지원사업이란 요양기관에서 활용할 수 있는 자료의 제공, 교육과 자문, 질 향상 활동 우수사례의 확산 등 다양한 지원 활동을 통해 체계적이고 자율적인 의료 질 개선을 도모하는 사업이다.제9기 질 향상 지원사업 자문단은 지역 중심의 질 향상 활동을 지원하기 위해 대한병원협회 등 6개 의료단체로부터 관련 전문가를 추천받아 서울‧수도권, 강원권,

한의과의 자동차보험 진료비 왜곡문제가 심각해 개선이 시급하다는 지적이 빗발치고 있다.대한의사협회 자동차보험위원회(위원장 이태연)는 최근 ‘2023년 자동차보험 진료비 통계’를 공개, 의과 및 한의과 자동차보험 진료 불균형 문제의 심각성이 다시 한번 적나라하게 드러났다고 6월 24일 밝혔다.의협 자보위는 건강보험심사평가원이 발표한 ‘2023년 자동차보험 진료비 통계 자료’를 분석한 결과 2021년 한의과 자동차보험 전체 진료비가 처음으로 의과를 추월한 이후 격차가 더 벌어졌다고 설명했다.실제로 2021년 의과는 1조787억 원, 한의

신경모세포종 치료제 콰지바(성분명 디누툭시맙)가 건강보험심사평가원 암질환심의위원회(암질심) 급여 평가를 통과, ‘허가-평가-협상’ 병행 시범사업 대상 약제로 혜택을 봤다.심평원(원장 강중구)은 5월 29일 ‘2024년 제4차 암질심’ 심의 결과를 공개했다.심의 결과 레코르다티 코리아의 신약 콰지바주의 급여기준이 설정됐는데, 콰지바는 허가-평가-협상 병행 시범사업 대상 약제로써 식품의약품안전처 허가와 급여 평가, 약가 협상이 동시에 진행된다.암질심은 콰지바가 만 12개월 이상의 소아를 대상으로 △이전에 유도 화학요법 이후 부분반응 이